心肺復(fù)蘇的判斷指標(biāo)-醫(yī)學(xué)人體模型

(一)心肺復(fù)蘇適當(dāng)?shù)呐袛嘀笜?biāo)，根據(jù)多數(shù)學(xué)者的經(jīng)驗(yàn)和心肺復(fù)蘇技術(shù)的現(xiàn)實(shí)水平，目前把以下幾點(diǎn)做為心肺復(fù)蘇適當(dāng)?shù)呐袛嘀笜?biāo)。①糾正了缺氧和二氧化碳蓄積。使之恢復(fù)到正?；蛘谥鸩浇咏?②血液酸堿度趨于正常;③對(duì)循環(huán)功能無(wú)影響或影響不大;④對(duì)呼吸道和肺實(shí)質(zhì)無(wú)損害。

(二)心肺復(fù)蘇期間可能發(fā)生的問題及對(duì)策，在心肺復(fù)蘇開始或整個(gè)期間，隨時(shí)可能發(fā)生一些干擾心肺復(fù)蘇，影響通氣效果，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥的問題，應(yīng)該準(zhǔn)確判斷及時(shí)處理。心肺復(fù)蘇與自主呼吸不協(xié)調(diào)包括兩者不合拍或產(chǎn)生對(duì)抗兩方面，可以發(fā)生在心肺復(fù)蘇期的任何時(shí)段，尤其在心肺復(fù)蘇的開始或經(jīng)過一段時(shí)間心肺復(fù)蘇，病情有所變化時(shí)，意識(shí)障礙減輕，自主呼吸恢復(fù)時(shí)更易出現(xiàn)。

(1)原因：①神志清楚和呼吸急促病人不理解心肺復(fù)蘇的目的，不能很好配合或不知如何合作;②治療過程中患者因各種原因使需氧量增加和二氧化碳產(chǎn)生過多(如發(fā)燒、胸肺順應(yīng)性下降、氣道阻力上升、呼吸做功增加等)，發(fā)生相對(duì)或絕對(duì)通氣不足、酸血癥、二氧化碳儲(chǔ)留;③疼痛刺激、搬動(dòng)、吸痰、中樞神經(jīng)功能異?；蛞庾R(shí)障礙減輕，導(dǎo)致病人躁動(dòng)、頻繁嗆咳;④自主呼吸變化、呼吸無(wú)力、呼吸頻率和節(jié)律不正常，發(fā)生氣胸、肺不張、肺拴塞、支氣管痙攣、全身抽搐時(shí);⑤心肺復(fù)蘇模擬人觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或功能失靈，人工氣道不暢，呼吸環(huán)路漏氣，不能觸發(fā)同步功能。

(2)人機(jī)不協(xié)調(diào)的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是急救訓(xùn)練模擬人運(yùn)轉(zhuǎn)異常，氣道壓與潮氣量不穩(wěn)定，不成比例，當(dāng)氣道壓升高時(shí)潮氣量并無(wú)隨之增加的趨勢(shì)，反而相對(duì)減少，而氣道壓降低時(shí)，潮氣量可能相對(duì)增加。

(3)人機(jī)不合拍和對(duì)杭的危害上要是增加呼吸作功，加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，不但不能緩解缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，反而使其惡化，甚至引起休克和室息，使心肺復(fù)蘇的有利因素也轉(zhuǎn)變?yōu)椴焕蛩亍?/span>

(4)人機(jī)對(duì)抗的處理首先應(yīng)查明原因，然后針對(duì)不同原因采取相應(yīng)處理措施，多能奏效。下面僅例舉幾種原則處理方法：

①手法過度輔助呼吸;

②增加潮氣量或通氣壓力;

③提高吸入氧濃度;

④調(diào)整適當(dāng)?shù)挠|發(fā)靈敏度;

⑤解除呼吸回路泄漏和氣道不暢;

⑥改換適宜通氣模式;

⑦使用鎮(zhèn)靜止痛或肌肉松弛藥物;

⑧氣管內(nèi)滴入利多卡因或地卡因。

常見原因及處理:

(1)氣管導(dǎo)管較細(xì)成人選用直徑為6.5mm以下粗細(xì)的導(dǎo)管時(shí)，如果所給潮氣量較大，或吸氣流速過快，可以出現(xiàn)氣道高壓。此時(shí)對(duì)病人的影響不會(huì)太大，叮以適當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，降低吸氣流速，盡量把氣道壓控制在2.942kPa以下，萬(wàn)不得已時(shí)可以調(diào)換較粗氣管導(dǎo)管。

(2)氣管導(dǎo)管扭曲、壓扁可以發(fā)生在氣管導(dǎo)管的任何部位，口內(nèi)段更易出現(xiàn)，調(diào)整頭位及氣管插管角度或更換牙墊即可解除。

(3)充氣套囊老化失去彈性充氣尤其過度充氣后，套囊偏向一側(cè)，可使氣管導(dǎo)管斜口貼于氣管壁引起阻塞。選用非老化套囊導(dǎo)管，適度充氣或調(diào)整導(dǎo)管深度可以緩解。

(4)安裝上的氣管導(dǎo)管套囊過松，滑向?qū)Ч苄笨?，充氣后?dǎo)致斜口阻塞。完全或部分放出套囊氣體后可以解決問題。

(5)異物阻塞主要有痰、血、分泌物、嘔吐誤吸物或其他異物。按時(shí)沖洗吸引氣管導(dǎo)管可以預(yù)防阻塞和清除阻塞物。

(6)氣管導(dǎo)管插入過深進(jìn)入一側(cè)支氣管時(shí)，也可導(dǎo)致氣道壓升高。邊聽呼吸音，邊往外拔出氣管導(dǎo)管，直到雙側(cè)呼吸音清晰對(duì)稱時(shí)即可。氣管導(dǎo)管誤入岐途也可產(chǎn)生氣道高壓。鑒定后應(yīng)馬上糾正。

(7)胸肺順應(yīng)性下降，如果心肺復(fù)蘇開始即有氣道高壓，而月潮氣量不大，或在心肺復(fù)蘇過程中氣道壓逐漸上升，潮氣量反而下降，再結(jié)合其通氣和氧合指標(biāo)可以判斷胸肺順應(yīng)性下降，也可以通過各種監(jiān)測(cè)值計(jì)算胸肺順應(yīng)性。對(duì)其處理主要是針對(duì)肺部病變的治療。